区各医疗卫生单位、各社区卫生服务站：

为进一步强化医疗卫生机构诊疗业务管理，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等法律、法规的要求，结合市、区卫生局2013年度任务目标和工作计划安排，经研究，决定近期对区各医疗卫生单位、各社区卫生服务站开展以诊疗规范、消毒效果检测为主要内容的监督、监测执法检查，请各单位对照相关要求认真做好人员资格、处方管理、院感管理及院内消毒等工作，切实规范诊疗行为。

 

附件：1、盐城市亭湖区2013年医疗卫生机构监督监测执法检查工作方案

2、盐城市亭湖区2013年医疗卫生机构监督监测日程安排

 

 

                           盐城市亭湖区卫生局

                           2013年10月28日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

抄送：市卫生局，市卫生监督所，市疾控中心。

盐城市亭湖区卫生局办公室             2013年10月28日印发

 

附件1

盐城市亭湖区2013年医疗卫生机构

监督监测执法检查工作方案

 

    为进一步加强医疗机构消毒质量管理，规范医疗活动中采取的各项消毒措施，达到控制医源性感染和提高医疗质量的目的。根据卫生部《传染病日常卫生监督工作规范》、《2013年江苏省医疗机构消毒质量监测方案》和《2013年盐城市医疗机构消毒质量监测方案》要求，结合我区实际，制定本方案。

一、目的

    进一步加强医疗安全管理，规范诊疗行为，提高诊疗质量，保护医患双方身体健康。

二、依据

   《中华人民共和国传染病防治法》、《江苏省传染病防治法实施办法》、《医疗机构管理条例》、《医院感染管理规范》、《处方管理办法》、市、区卫生局2013年度任务目标和工作计划。

三、对象

    区各医疗卫生单位、各社区卫生服务站。

四、内容

   （一）卫技人员持证上岗情况、处方管理、传染病报告和管理情况。

   （二）消毒人员落实、消毒制度、技术培训与教育、医疗废弃物处置、医院污水处理、消毒质量监督、既往的消毒质量监测等情况。

   （三）消毒效果质量采样检测。

    五、监测项目及依据

1、室内空气（采用空气洁净技术的诊疗场所；非洁净手术室、产房与母婴同室、重症监护室、导管室、烧伤病房、血液透析室等）

   （1）监测项目：空气中菌落数

   （2）采样数量：2-5个

   （3）方法依据：GB15982-2012、GB50333-2002、卫生部《血液净化标准操作规程》（2010版）

2、使用中消毒液（采用空气洁净技术的诊疗场所；非洁净手术室、产房与母婴同室、重症监护室、导管室、烧伤病房、内窥镜室、血液透析室、注射室、传染病门诊与病房、检验科与血库、口腔科等）

   （1）监测项目：有效成份含量、污染菌量（必要时检测致病菌）

   （2）采样数量：3-6份

   （3）方法依据：GB15982-2012及卫生部《消毒技术规范》2002年版

   3、医护人员手（采用空气洁净技术的诊疗场所；非洁净手术室、产房与母婴同室、重症监护室、导管室、烧伤病房、内窥镜室、血液透析室、注射室、传染病门诊与病房、口腔科等）

   （1）监测项目：细菌总数

   （2）采样数量：5-10份

   （3）方法依据：《医疗机构消毒卫生标准》（GB15982-2012）、《医务人员手卫生规范》WS/T313-2009

   4、环境物体表面（采用空气洁净技术的诊疗场所；非洁净手术室、产房与母婴同室、重症监护室、导管室、烧伤病房、内窥镜室、血液透析室、注射室、传染病门诊与病房、口腔科等）

   （1）监测项目：细菌总数

   （2）采样数量：3-10份

   （3）方法依据：GB15982-2012、卫生部《消毒技术规范》2002年版

    5、紫外线杀菌灯

   （1）监测项目：紫外线辐照强度

   （2）采样数量：3-10份（依据医院具体情况采集样本，无紫外线灯管时可以不采。）

   （3）方法依据：卫生部《消毒技术规范》2002年版、《医疗机构消毒卫生标准》（GB15982-2012）

    6、灭菌器

   （1）监测项目：灭菌效果

   （2）采样数量：1台以上

   （3）方法依据：WS 310.3-2009《医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》4.4灭菌质量的监测；卫生部《消毒技术规范》2002年版

    7、医疗用品

   （1）监测项目：高度危险性医疗器材做无菌试验；中、低度危险性医疗器材做细菌总数、致病菌（ 选做）

   （2）采样数量：3-10份

   （3）方法依据：《医院消毒卫生标准》GB15982-2012

    8、消毒后内镜

   （1）监测项目：细菌总数、致病菌（选做）

   （2）采样数量：1-5份

   （3）方法依据：《内镜清洗消毒技术操作规范》2004版、《医院消毒卫生标准》GB15982-2012

    9、医院污水

   （1）监测项目：粪大肠菌群数（必要时检测相应致病菌），总余氯（选做）

   （2）采样数量：1份以上

   （3）方法依据：《医疗机构水污染物排放标准》GB18466-2005及卫生部《消毒技术规范》2002年版

    10、透析用水（有血液透析室的医院需要监测）

   （1）监测项目：细菌总数，毒素及化学污染物（选做）

   （2）采样数量：1～5份

   （3）方法依据：《血液透析和相关治疗用水》YY0572-2005

    六、评价依据

1、《医院消毒卫生标准》GB15982-2012

 2、卫生部《消毒技术规范》2002年版

    3、《医疗机构水污染物排放标准》GB18466-2005

    4、《内镜清洗消毒技术操作规范》卫生部2004版

    5、WS310.3-2009《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》

    6、WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》

    7、GB50333-2002《医院洁净手术部建筑技术规范》

    8、卫生部《血液净化标准操作规程》（2010版）

七、人员及车辆安排

监督执法检查由区卫生监督所负责，采样监测由区疾控中心负责。车辆由区监督所、区疾控中心及相关单位安排。

 

附件2

盐城市亭湖区2013年医疗卫生机构

监督监测日程安排

 

盐城市亭湖区 2013年医疗卫生机构

监督监测日程安排